Rapport fra tilsyn med fastlege I utredning og oppfølging av demens ved Tana helsesenter

Sammendrag

Denne rapporten beskriver hovedfunnene som ble gjort under tilsynet med fastlegens utredning av demens og oppfølging av pasienter med demens.

Tilsynet gjaldt fastlegens utførelse av kliniske oppgaver rettet mot pasienter med kognitiv svikt og fastlegens samarbeid med andre som bistår ham med behandling og omsorg. Administrative og samfunnsmedisinske oppgaver som er knyttet til kommuneoverlege­stillingen, var ikke en del av tilsynet.

Under tilsynet ble det ikke avdekket avvik.

Dato: 20.09.2010 

Karin Straume
revisjonsleder

Gunnar Andersen
fagrevisor

Innledning

Helsetilsynet i Finnmark har i sin planlagte tilsynsvirksomhet i 2010 fokus på helse- og sosialtjenester til personer med kognitiv svikt. Lignende tilsyn gjennomføres over hele landet, som ledd i helsetilsynets fireårige satsing på tjenester til eldre. I Finnmark føres det tilsyn med både med kommunale helse- og sosialtjenester og med fastlegenes virksomhet på dette området i de samme kommunene. Tilsynet er i denne omgang avgrenset til hjemmeboende pasienter. I hver av kommunene de tilsynte kommunene er det plukket ut 1 – 2 fastleger som har pasienter i den aktuelle kategorien på sin liste.

Helsetilsynet i fylket er gitt myndighet til å føre tilsyn med helsetjenesten etter lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 2.

Formålet med fastlegetilsynet er å vurdere om legen på en systematisk måte ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin praksis. Tilsynet blir gjennomføret ved granskning av dokumenter, ved intervju og andre undersøkelser. Når tilsynet avdekker mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift, kalles dette avvik.

Denne rapporten er utarbeidet etter tilsyn med fastlege ved Tana helsesenter i perioden 23.02-20.09.2010. Rapporten omhandler bare eventuelle avvik som er avdekket under tilsynet og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av fastlegens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet eller av hans praksis for øvrig.

Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold

Tana kommune har ca. 2900 innbyggere og er en av de samiske kjernekommunene. Legetjenesten har vaktsamarbeid og faglig samarbeid med nabokommunen Nesseby (med ca. 880 innb.), og fastlegen er kommuneoverlege for begge kommunene. Tana har 4 fastlegestillinger og en turnuslege, som alle arbeider på Tana helsesenter. Legesenteret er samlokalisert med sykehjem, helsestasjon, psykiatrisk enhet og DPS med VPP og døgnenhet.

Legen er kommuneoverlege i 50% stilling og fastlege i 50%. Han har for tiden en liste på 509 pasienter og arbeider på fastlønn. Han er spesialist i allmennmedisin og har arbeidet i Tana siden 2006. Før det arbeidet han mange år som allmennlege i nabokommunen Båtsfjord.

Gjennomføring

Tilsynet med fastlegen ble varslet i brev fra Helsetilsynet i Finnmark datert 23.02.2010. Oversikt over dokumenter fastlegen har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Tilsynsbesøk fant sted 12.04.2010. Det startet med et åpningsmøte, der hensikten med tilsynet og programmet for gjennomføringen ble presentert. Deretter ble fastlegen intervjuet.

Hjemmetjenesten hadde på forhånd oppgitt 5 pasienter på fastelegens liste med mistenkt eller påvist demens. Fire av dem var fortsatt hjemmeboende på tidspunktet for tilsynsbesøket, og legejournalen til disse fire ble gjennomgått. I tillegg demonstrerte fastlegen sin tilgang til beslutningsstøtte og lovverk. Til slutt holdt tilsynsteamet et møte med fastlegen der funnene ble gjennomgått og man ble enige om fakta.

Hva tilsynet omfattet

Tilsynet er rettet mot fastlegens utredning av demens og oppfølging av pasienter med demens. I dette inngår fastlegens samarbeid med kommunale hjemmetjenester, både når det gjelder utredning, behandling og øvrig oppfølging.

Tilsynet gjelder fastlegens utførelse av kliniske oppgaver rettet mot pasienter med kognitiv svikt og mot fastlegens samarbeid med andre offentlige tjenester som bistår med behandling og omsorg. Tilsynet omfattet ikke administrative og samfunnsmedisinske oppgaver som er knyttet til kommuneoverlegestillingen. Tilsynet er også avgrenset i forhold til pasienter på fastlegens liste som har opphold i sykehjem.

I Tana kommune ble det også foretatt en systemrevisjon av kommunale helse- og sosial tjenester til hjemmeboende i den samme diagnosegruppen, og samarbeidet mellom fastlege og andre kommunale tjenester ble undersøkt i begge tilsynene. Resultatene fra tilsynet med de andre kommunale tjenestene blir beskrevet i en egen tilsynsrapport.

Funn

Gjennom intervjuet med fastlegen og gjennomgang av journalene ble det dokumentert at pasienter med mistanke om demens blir adekvat utredet og fulgt opp. Også pasienter der demensdiagnosen er stilt tidligere av andre leger, blir adekvat fulgt opp. Samarbeidet med hjemmetjenesten er dokumentert i journal.

Helsetilsynet har for øvrig merket seg:

Legene i Tana hadde et fagmøte 04.03.2010 og vedtok retningslinjer for ”Demensutredning i kommunehelsetjenesten i Tana i samarbeide med Demensteamet”. Disse lokale retningslinjene bygger på utreningsverktøyet fra Nasjonalt kompetansesenter for aldring og demens, og inneholder også retningslinjer for oppfølging. Demensteamet i Tana kommune ble opprettet 09.03.2010. To av legene i kommunen har nylig vært på kurs om demens. I etterkant av tilsynet har legene planlagt et nytt møte for å gjennomgå funnene fra tilsynet.

Kommentar:

Nylagde prosedyrer som ennå ikke er fullt ut implementert, kan ikke legges til grunn som funn i et tilsyn. Legetjenesten i Tana bør vurdere en gjennomgang (”audit”) f.eks om et år, for selv å undersøke om retningslinjene fungerer og etterleves.

Regelverk som ble anvendt:

• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten
• Lov om helsetjenesten i kommunene
• Lov om helsepersonell
• Forskrift om fastlegeordningen i kommunene
• Rammeavtalen mellom Dnlf og KS
• Forskrift om pasientjournal
• Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten
• Forskrift om førerkort
• Lov om vergemål for umyndige

Dokumentunderlag

Virksomhetens egen dokumentasjon som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Brev fra kommuneoverlegen, datert 09.03.2010, vedlagt retningslinjer for ”Demensutredning i kommunehelsetjenesten i Tana i samarbeide med Demensteamet”, datert 10.03.2010.

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Fire pasientjournaler i WinMed

Korrespondanse mellom virksomheten og Helsetilsynet i Finnmark:

• Brev fra Helsetilsynet i Finnmark datert 23.02.2010 med varsel om tilsyn
• Brev fra kommuneoverlegen, datert 09.03.2010

Deltakere ved tilsynet

Fra tilsynsmyndigheten deltok:
Karin Straume, revisjonsleder (fylkeslege)
Gunnar Andersen, fagrevisor (fastlege/seniorrådgiver)
Kristi Aresvik Hals, observatør (jurist)