Stange kommune fastlege - Rapport etter tilsyn med utredning og oppfølging av pasienter med demens

Tilsynet ble gjennomført 27.4.2010 og omfattet hvordan du gjennomfører utredning ved mistanke om mental svikt hos eldre og din medisinske oppfølging av personer med demens. Det omfattet også ditt samarbeid med kommunens pleie- og omsorgstjeneste på dette området.

Det betyr at dette er et tilsyn med en begrenset del av virksomheten din og ikke en total gjennomgang av praksisen.

Vi sendte foreløpig rapport til deg 28.5.2010 og har ikke mottatt noen kommentarer innen fristen som var 10.6.2010. Denne rapporten blir derfor å anse som endelig.

Tilsynsaktiviteter

Tilsynet omfattet følgende aktiviteter:

• et kort innledende orienteringsmøte
• intervju
• gjennomgang av 7 journaler
• intern oppsummering for tilsynslaget
• oppsummerende møte

Fra Helsetilsynet deltok ass. fylkeslege Sven Anders Haugtomt, seniorrådgiver/jurist Elisabeth Viken og rådgiver/sykepleier Sissel Engebakken.

Regelverk

• lov om statlig tilsyn med helsetjenesten
• helsepersonelloven
• fastlegeforskriften
• journalforskriften

Om kriterier for tilsynet

En av de sentrale bestemmelsene i dette tilsynet er kravet i helsepersonelloven § 4 om at helsepersonell skal drive sin virksomhet forsvarlig. Forsvarlighetskravet er en såkalt rettslig standard. Den vil til enhver tid innrette seg etter de medisinsk-faglige anbefalinger som gis innenfor de aktuelle områdene. Det innebærer at det settes en minstestandard der det i noen grad godtas at man fraviker fra hva som er faglig godt før det anses uforsvarlig.

Denne bestemmelsen gir i seg selv ingen anvisning på hvordan forsvarlig utredning og oppfølging av demens skal være. Statens helsetilsyn har derfor utarbeidet en konkretisering og operasjonalisering av forsvarlighetskravet som vi bruker ved dette tilsynet. Disse kriteriene er basert både på hva som ligger i forsvarlighetskravet generelt og på faglige retningslinjer og lignende på området. For dette tilsynet er det bl.a. avholdt møter med sentrale personer i det allmennmedisinske fagmiljøet.

Resultat

Vi har ikke funnet grunnlag for å si at din utredning og oppfølging av pasienter med demens er uforsvarlig, jf. helsepersonelloven § 4. Det er heller ikke grunnlag for å påpeke brudd på andre bestemmelser i helselovgivningen.

Vi har likevel noen merknader til enkelte forhold:

1. For flere av pasientene som var utredet av demensteamet i kommunen, var ikke rapporten derfra å finne i journalen

2. Oppstart med kolinesterasehemmer gjøres stort sett i spesialisthelsetjenesten. Det er behov for klarere ansvarsfordeling når det gjelder oppfølging i oppstartsfasen. Det er også viktig at det etableres en mer strukturert rapportering av virkning og bivirkninger i denne fasen, enten fra pårørende eller fra hjemmesykepleien.

3. Det er behov for å tydeliggjøre hva hjemmesykepleien bør rapportere til fastlegene når det er de som står for en vesentlig del av kontakten med pasient og pårørende. Kommunikasjonen bærer i for stor grad preg av muntlig kontakt, slik at det blir vanskelig å følge utviklingen i pasientforløpet.

4. Flere av pasientene har mange lidelser. Oppfølgingen av demenslidelsen kommer noen ganger i skyggen av de andre lidelsene

Konklusjon

Det er ikke konstatert avvik ved dette tilsynet og tilsynet er med dette avsluttet.

Med hilsen

Sven Anders Haugtomt fungerende fylkeslege

Arne Throndsenfungerende avdelingsdirektør

Dette dokumentet er elektronisk godkjent og sendes ut uten signatur.

Kopi til:

Helsetilsynet
Stange kommune