Oppfølging av pasienter med endring og forverring av tilstand
Helsetilsynet har ført tilsyn med en kommune etter varsel om en alvorlig hendelse som gjaldt oppfølgingen av en pasient med sammensatt sykdomsbilde som mottok kommunale helse- og omsorgstjenester i hjemmet. Pasienten fikk endring/forverring av sin tilstand uten at alvorligheten i tilstanden ble tilstrekkelig ivaretatt av helsepersonell som ga helse- og omsorgstjenester til. Dette førte til at pasienten ikke fikk nødvendig helsehjelp tidsnok.
Tilsynet viste at pasienten ikke hadde oppdatert tiltaksplan som beskrev hva som skulle utføres og hvilke forhold som skulle observeres og følges med på. Kommunen hadde heller ikke utarbeidet beskrivelse av hva helsepersonell konkret skulle foreta seg ved avdekking av endring eller forverring i pasienter/brukere sin tilstand. Tilsynet avdekket også at helsepersonell i ordinær vakt også håndterte trygghetsalarmer. Dette bidro til samtidighetskonflikter og utfordringer knyttet til prioriteringer mellom ulike pasienters behov for helsehjelp. Brukere av trygghetsalarm er både pasienter og brukere med og uten tilbud om helse- og omsorgstjenester i hjemmet, og bruk av trygghetsalarm er kjennetegnet av uforutsigbarhet. Helsepersonell opplyste om at de opplevde det som stressende å skulle håndtere trygghetsalarmer samtidig som de hadde fulle arbeidslister med ordinære oppgaver i hjemmetjenesten.
Helsetilsynet har undersøkt om kommunen har gode nok rutiner for at ansatte i hjemmetjenesten skal kunne fange opp og følge opp pasienter og brukere når helsetilstanden endrer seg eller blir dårligere:
- Kommunen hadde fra før av etablert flere relevante rutiner og retningslinjer for hvordan helsepersonellet skulle kunne fange opp endringer/forverring i tilstand hos pasienter, men det kom frem at det ikke var rettet tilstrekkelig oppmerksomhet mot om ansatte i praksis faktisk klarte å fange opp slike tilstander.
- Spesielt gjaldt dette kommunens arbeid rettet mot å sikre at helsepersonell uten formell utdanning eller begrenset erfaring har tilstrekkelig/riktig kompetanse til å iverksette relevante tiltak, i tillegg til å ha kunnskap om hvor råd og veiledning kunne innhentes i virksomheten ved endring/forverring av pasient/brukes tilstand.
- Kommunen hadde ulike systemer og rutiner for styring, kommunikasjon og informasjonsflyt i for ansatte i hjemmetjenesten, men systemene og rutinene var ikke evaluert og risikoområder var ikke avdekket.
Kommunen har i etter tilsynet tydeliggjort eksisterende rutiner og ønsket praksis for å kunne oppdage endringer i tilstand hos pasienter, med særlig søkelys på dokumentasjon og rapportrutiner, oppdatering av tiltaksplaner og håndtering av trygghetsalarmer. Det er foretatt presiseringer i ny rutine om at kun en ansatt per avdeling får tildelt ansvar for håndtering av trygghetsalarm per vakt, og at denne ansatte skal både være fagutdannet og godt kjent i avdelingen. Det er videre besluttet at alle ansatte som følger opp hjemmeboende skal gjennomføre digitalt kurs i observasjonskompetanse og få særskilt veiledning om observasjoner som er spesifikke for enkelte pasienter.