1 Innledning

Statens helsetilsyn (Helsetilsynet) skal sammenfatte og gi en systematisk oversikt over funn fra gjennomførte tilsynsaktiviteter i barnevernet. Helsetilsynet skal jevnlig/ årlig gjennomføre analyser av tilsynserfaringer og komme med vurderinger av alvorlige tilsynsfunn. Helsetilsynet skal særlig gjennomgå de alvorligste hendelsene med en tverrfaglig tilnærming, og gi anbefalinger som kan bidra til forbedring og kvalitetsutvikling i barnevernet.

Rapportens kapittel 2 gir en samlet oversikt over statsforvalternes tilsynsaktivitet på barnevernsområdet i 2025. Denne rapporten bygger videre på tilstandsrapporten for 2022–2023. Der ble det identifisert alvorlige og tilbakevendende utfordringer knyttet til barns medvirkning, barnevernstjenestens saksbehandling, Bufetats bistandsplikt, og klager på bruk av tvang i akutte faresituasjoner. [3]

På bakgrunn av disse funnene har Helsetilsynet i perioden 2024–2025 valgt å belyse tre temaområder nærmere:

1. Barnevernets undersøkelsesarbeid
2. Bufetats bistandsplikt
3. Barns klager på bruk av tvang i akutte faresituasjoner i barnevernsinstitusjon

Temaene, som omtales i kapittel 5, 6 og 7, berører situasjoner der barn kan være særlig utsatt, og der svikt får direkte konsekvenser for barns omsorg, trygghet, rettssikkerhet og mulighet til å bli hørt. Svikt i undersøkelsesarbeidet kan føre til feil vurderinger og manglende tiltak, brudd på bistandsplikten kan gjøre at barn blir stående uten et forsvarlig tilbud, og barns klager på tvang i akutte faresituasjoner gir innsikt i hvordan barn selv opplever inngripende tiltak. I tillegg omtales første del av det landsomfattende tilsynet med barnevernets undersøkelser som ble gjennomført i 2024 – 2026 i kapittel 3.

Datagrunnlaget består av tilsyns- og klagesaker, planlagte tilsyn og kvantitative data fra NESTOR og statsforvalternes øvrige tilsynsarbeid fra 2024 og 2025. Informasjonen gir ikke et representativt bilde eller beskriver ikke tilstanden i barnevernet som helhet, men gir et innblikk i områder og temaer som har vært fremtredende for statsforvalterne i tilsynsarbeidet. Rapporten må derfor forstås som en analyse av tilsynserfaringer og utvalgte sakstyper, ikke som en helhetlig evaluering av barnevernet. Metode og datagrunnlag omtales nærmere i kapittel 4.

Ettersom rapporten bygger på tilsyns- og klagesaker fra 2024 og 2025, viser henvisningene til barnevernsloven til bestemmelsene slik de lød i denne perioden. Fra 1. januar 2026 ble det gjort endringer i barnevernsloven kapittel 10, blant annet i paragrafnummerering og begrepsbruk.

[3] Fra 1. januar 2026 er reglene endret. Det som tidligere ble omtalt som bruk av tvang i akutte faresituasjoner, reguleres nå som bruk av fysisk makt for å avverge skade, jf. barnevernsloven § 10-11. Bestemmelsen omfatter blant annet fysisk makt for å avverge akutt fare for skade, jf. § 10-11 første ledd bokstav a og c, og fysisk makt for å avverge at barnet utsetter eget liv eller egen helse for alvorlig skade, jf. § 10-11 første ledd bokstav b.